Degenerasi: Proses Dan Model

Nyeri punggung bawah (LBP) di mana-mana, dengan 60-80% orang yang memiliki episode aktivitas membatasi setidaknya transiently dalam hidup mereka. Faktor genetik tampaknya memiliki peran yang dominan, dengan LBP dimulai pada usia lebih awal dari yang diduga sebelumnya berdasarkan perubahan struktural selanjutnya; pria mulai mengalami LBP sekitar satu dekade lebih awal dari wanita [9].

Kemampuan penahan air dari nucleus pulposus, atau bagian dalam dari disk intervertebralis, menurun secara progresif dengan usia. Penurunan sifat mekanik nucleus pulposus dikaitkan dengan tingkat kerusakan proteoglikan dan penurunan hidrasi, yang menyebabkan tekanan berlebihan puncak regional dalam disk. Sebagai rantai panjang Hyaluronan mempersingkat dan tekanan pembengkakan menurun sebagai akibat dari kerusakan ini, kekakuan mekanik menurun disk yang intervertebralis, yang menyebabkan anulus membuncit, dengan kerugian sesuai ketinggian disk dan foramina. [10]

Etiologi nyeri punggung bagi individu tertentu tidak dapat ditentukan karena banyaknya sumber potensial. Meskipun gangguan periosteal menyebabkan rasa sakit dengan patah tulang, tulang itu sendiri tanpa reseptor nyeri (misalnya, fraktur kompresi tanpa gejala sering terlihat di tulang belakang dada dari orang tua dengan osteoporosis). Namun, intervertebral disk yang merosot dikenal memiliki elemen neurovaskular di pinggiran, termasuk serat nyeri. Disk kerusakan dan kehilangan ketinggian disk yang dapat menggeser keseimbangan berat tubuh untuk sendi permukaan, mekanisme ini telah dihipotesiskan sebagai penyebab LBP melalui kapsul sendi permukaan, serta melalui jaringan lain yang melekat dan antara elemen tulang posterior.

Ketika anulus pada hewan yang menorehkan, riam degeneratif dimulai yang meniru proses penuaan alami yang diamati pada manusia, sehingga memberikan model kerusakan disk yang. [11] Seperti penggunaan diskografi telah meningkat untuk berbagai aplikasi klinis, air mata annular serupa dilihat rutin yang berkaitan dengan degenerasi disk intervertebralis, bahkan pada pasien yang tidak menunjukkan gejala. Air mata annular mungkin hanya hasil dari penuaan dan kaskade degeneratif.

Patologi studi pasien muda yang meninggal akibat trauma mengungkapkan tingkat mengejutkan kerusakan permukaan artikular pada sendi facet, magnetic resonance imaging (MRI) secara rutin mengungkapkan penurunan disk dalam individu dalam dekade kedua atau ketiga kehidupan. Injeksi chymopapain ke disk intervertebralis menyebabkan kaskade degeneratif berulang dan dapat diprediksi dalam sendi facet, menggambarkan kopling antara disk dan sendi facet. Imobilisasi oleh fusi segi posterior menyebabkan kerusakan disk; struktur avaskular semata-mata tergantung pada gerakan untuk memfasilitasi difusi nutrisi ke dalamnya. Apakah kerusakan disk atau dari segi datang pertama belum ditentukan, namun kerusakan diketahui terjadi pada keduanya.

Hasil dehidrasi akibat pemendekan rantai hyaluronic, memburuknya keadaan agregasi, dan penurunan rasio kondroitin sulfat ke keratan sulfat, yang mengarah ke disk melotot dan tinggi badan cakram. Konsistensi bahan nuklir mengalami perubahan dari bahan homogen rumpun, yang mengarah ke distribusi berubah tekanan dalam disk dan resistensi terhadap aliran bahan nuklir,. Bahan nuklir sehingga menjadi mekanis stabil [12] penggumpalan bahan nuklir merosot dapat disamakan dengan marmer diadakan antara 2 buku-yaitu, sulit untuk mengandung.

Rumpun ini mungkin lateral ligamentum longitudinal posterior dan, oleh karena itu, mungkin memiliki sedikit ketahanan terhadap herniating melalui sudut disk intervertebralis dan ke kanal tulang belakang atau foramen. Operasi pengangkatan fragmen herniated dicapai dengan memegang mereka dengan rongeur hipofisis. Metode operasi pengangkatan tidak mungkin dengan normal, bahan homogen, yang ditemui ketika disk interverterbral sehat dipotong anterior pada pasien menjalani operasi karena cacat atau trauma. Menggunakan teknik rongeur hipofisis untuk melakukan microdiscectomy pada fragmen hernia memerlukan keadaan yang sudah ada kerusakan, daerah melemah dalam anulus menyediakan jalur yang paling perlawanan untuk bahan nuklir ke egress.