Sejarah Alam

Banyak yang telah ditulis mengenai proses kemerosotan atau spondylosis tulang belakang, yang terjadi selama seumur hidup. Kerusakan disk yang intervertebralis menyebabkan penurunan kekakuan disk, serta stabilitas berkurang, yang mengakibatkan rasa sakit episodik yang umum dan mungkin sementara parah. Namun, kerusakan lanjutan pada akhirnya mengarah pada restabilisasi tulang belakang oleh collagenization, yang menegang disk. Pasien di 50s dan 60s mereka lazimnya memiliki duri kaku tapi sakit kurang dari pasien dalam 30-an dan 40-an yang sedang menjalani inisiasi kaskade degeneratif mereka. Pasien yang menanyakan apakah mereka harus hidup dengan rasa sakit ini “selama sisa hidup mereka” dapat diyakinkan sampai batas tertentu oleh sejarah alam ini. Selanjutnya, pemulihan spontan dari sebuah episode nyeri akut rutin terjadi, sehingga pengobatan harus dibuktikan efektif oleh positif mengubah program yang diharapkan tanpa pengobatan.

Dalam praktek umum, kejadian keseluruhan hernia nucleus pulposus (HNP) pada pasien yang memiliki LBP onset baru kurang dari 2%. Oleh karena itu, sebagian besar pasien ini memiliki kerusakan disk intervertebralis dan disfungsi unit segmental fungsional. Mereka akan memiliki LBP, dan beberapa akan memiliki terkait sakit kaki tapi tanpa linu panggul (yang keras, memancarkan rasa sakit, di bawah lutut) atau radikulopati. Sebuah fragmen disk yang tidak lagi terkandung dalam anulus tapi dipindahkan ke kanal tulang belakang mengalami penurunan hidrasi dan proteoglikan memburuk yang dapat diharapkan untuk menjalani kerusakan lebih lanjut dan pengeringan annular konsekuen, pada dasarnya seperti anggur berubah menjadi kismis.

Resolusi spontan sciatica dapat diakibatkan penyusutan fragmen hernia, dibantu oleh makrofag dan menimbulkan reaksi inflamasi, namun praktisi terlalu sering atribut perbaikan ini klinis untuk perawatan favorit mereka. Gejala keras sciatica dari pemindahan disk yang intervertebralis dapat mengambil manfaat secara dramatis dari intervensi bedah. Dalam 20 tahun Mixter dan 1934 laporan Barr, Friedenberg dibandingkan pengobatan operasi dengan pengobatan nonoperative [13, 14] pengobatan Nonoperative menghasilkan 3 kelompok hasil:. Sakit gratis, nyeri sisa sesekali, dan melumpuhkan rasa sakit. Proporsi kelompok ini tetap sama setelah 5 tahun. Friedenberg menyimpulkan bahwa episode parah bahkan berulang dapat mengatasi tanpa operasi, masalah itu dan tetap seleksi pasien.

Weber disajikan secara acak, studi terkontrol (dirusak oleh putus sekolah di kelompok kontrol operasi karena sakit parah) dan menyimpulkan bahwa hasil pasien yang sama apakah diperlakukan dioperasi atau konservatif, kecuali bahwa mereka yang diobati bedah memiliki hasil yang lebih baik pada 1 tahun. [ 15] Spine Pasien Hasil Riset Trial (SPORT) kohort observasional juga sama terbatas dalam kesimpulannya oleh crossover: 50% dari kelompok operasi menjalani operasi dalam waktu 3 bulan dan 30% dari kelompok menjalani operasi pembedahan, tetapi pada jangka panjang tindak up, kedua kelompok lagi tidak berbeda secara statistik.

Bahan nuklir yang mengungsi ke kanal tulang belakang berhubungan dengan respon inflamasi yang signifikan, seperti yang telah ditunjukkan dalam studi hewan. Hasil cedera Disk peningkatan molekul proinflamasi interleukin-1 (IL-1), IL-8, dan tumor necrosis factor (TNF) alpha. Makrofag menanggapi hal ini bahan asing terlantar dan berusaha untuk membersihkan kanal tulang belakang. Selanjutnya, bekas luka yang signifikan dihasilkan, bahkan tanpa operasi, dan substansi P, yang berhubungan dengan rasa sakit, terdeteksi. Kompresi saraf akut bertanggung jawab untuk disfungsi, kompresi hasil saraf motorik dalam kelemahan, dan kompresi dari hasil saraf sensorik mati rasa. Nyeri radikuler disebabkan oleh peradangan pada saraf, yang menjelaskan kurangnya korelasi antara ukuran sebenarnya dari herniasi disk yang intervertebralis atau bahkan tingkat akibatnya kompresi saraf dan gejala klinis yang terkait. [17]

Selanjutnya, degenerasi disk yang intervetebral dapat mengakibatkan air mata radial dan kebocoran bahan nuklir, yang menyebabkan toksisitas saraf. Respon inflamasi berikutnya sering menyebabkan iritasi saraf yang menyebabkan nyeri memancar tanpa mati rasa, kelemahan, atau hilangnya refleks, bahkan ketika kompresi saraf tidak ada.

Beberapa faktor tampaknya mempengaruhi terjadinya hernia nucleus pulposus. Merokok merupakan faktor risiko dalam epidemiologi herniations disk yang lumbal dan telah didokumentasikan untuk mengurangi tekanan oksigen di disk avascular dramatis, mungkin dengan efek vasokonstriksi dan rheologic pada darah. Herniasi disk yang lumbal dapat menyebabkan batuk kronis dan dari tekanan lainnya pada disk. Misalnya, duduk tanpa dukungan lumbar menyebabkan peningkatan tekanan disk, dan mengemudi juga merupakan faktor risiko karena kopling resonansi getaran-5 Hz dari jalan ke tulang belakang. Orang-orang yang mendorong jumlah signifcant telah meningkatkan masalah tulang belakang, pengemudi truk memiliki risiko tambahan masalah tulang belakang dari mengangkat selama bongkar muat, yang, sayangnya, dilakukan setelah mengemudi berkepanjangan.

Penelitian telah menunjukkan bahwa tekanan puncak dalam intervertebral disk yang memburuk melebihi orang-orang dari beban rata-rata pada disk normal, yang konsisten dengan mekanisme nyeri. Stres yang berulang lebih lanjut pada tingkat fisiologis tidak menghasilkan herniasi setelah pengujian yang berkepanjangan, bertentangan dengan konsep cedera akumulasi dengan aktivitas kerja adat. Namun, setelah cedera simulasi ke anulus (pemotongan), stres mekanik yang lebih rendah tidak menghasilkan disk yang herniasi, konsisten dengan degenerasi cakram intervertebralis dan dengan pengalaman klinis pada diskografi.

Anggapan Penyebab trauma herniations disk telah dipertanyakan dalam literatur ilmiah, terutama dengan peningkatan ketersediaan informasi genetik. [18, 19]

The patologis negara dari anulus melemah adalah kondisi yang diperlukan untuk herniasi terjadi. Banyak kasus melibatkan trauma sepele bahkan di hadapan stres berulang. Tempat air mata atau lemah annular belum menunjukkan hasil dari tegangan normal berulang dari kegiatan adat atau dari kegiatan fisik stres.

Mixter dan Barr pertama kali diakui bahwa massa tulang rawan di kanal tulang belakang pasien mereka tidak tumor atau chondromas. [13] Mereka mengusulkan agar herniasi nukleus pulposus dan pemindahan bahan nuklir yang disebabkan iritasi saraf, peradangan, dan nyeri. Mereka menunjukkan bahwa excising fragmen disk yang efektif, tapi rekomendasi mereka untuk melakukan prosedur ini dengan fusi ini diharuskan oleh Laminektomi relatif agresif. Prosedur ini telah digantikan oleh teknik yang kurang invasif, seperti microdiscectomy.

Mendapatkan informasi sejarah terkait pasien harus dimulai dengan analisis keluhan utama. Apakah keluhan keprihatinan nyeri pasien dominan kaki, sakit punggung yang dominan, atau campuran dari masalah yang signifikan dengan kedua? Selanjutnya, adalah onset akut, subakut, atau kronis? Dalam keadaan apa tidak onset terjadi? Apa riwayat pasien, khususnya mengenai gejala yang mirip atau respon pengobatan?

Mengidentifikasi faktor risiko, memperoleh riwayat kesehatan yang bersangkutan, dan secara khusus mengecualikan bendera merah, seperti nyeri nonmechanical, yang menyebabkan nyeri di malam hari tanpa kegiatan karena tekanan di dalam vena panggul dapat meningkat setelah berbaring. Nyeri Nonmechanical mungkin menunjukkan tumor atau infeksi. Defisit neurologis progresif atau cauda equina sindrom dianggap sebuah operasi darurat karena konsekuensi ireversibel dapat terjadi jika ini tidak diobati.

Mendapatkan sejarah menyeluruh intoleransi aktivitas memerlukan waktu dan perhatian terhadap detail contoh spesifik dan posisi atau tindakan yang menyebabkan masalah. Juga, akan sangat membantu untuk menentukan aktivitas mana pasien tidak mampu atau kurang mampu untuk melakukan dan aktivitas yang memperburuk atau sedang sakit. Penilaian terhadap tuntutan fisik pekerjaan pasien dan kegiatan sehari-hari memberikan perspektif untuk kegiatan intoleransi dijelaskan. Sebuah gambar nyeri dapat sangat membantu dalam menilai pola rasa sakit, seperti distribusi dermatoma, atau dalam menilai organicity pengaduan.

Pemeriksaan fisik klasik melibatkan rentang-of-gerak (ROM) pengujian tulang belakang lumbar dan serviks, tapi temuan ini mungkin lebih mencerminkan penuaan atau kerusakan pada disk intervertebralis dan sendi daripada penilaian kuantitatif penurunan. Sisa dari pemeriksaan pada dasarnya adalah penilaian neurologis kelemahan, mati rasa dermatomal, perubahan refleks, dan, yang paling penting, saraf siatik ketegangan akar atau femoralis di tulang belakang lumbal.

Banyak manuver pemeriksaan (misalnya, Lasegue uji klasik, tanda Rebound Lasegue, tanda diferensial Lasegue, tanda Braggard, tanda lain, Deyerle tanda, Mendel-Bechterew tanda, baik kaki pengujian atau Fajersztajn tanda, baik-kaki atau tes Milgram) tersedia tetapi awan masalah, karena skiatik saraf ketegangan root atau kaki lurus meningkatkan uji dasar untuk hampir semua dari mereka. Mereka pada dasarnya modifikasi untuk perbedaan halus, tetapi provokasi memancarkan rasa sakit di kaki adalah dari lesi tekan saraf dan kompresi akar saraf sciatic, jika berjalan di bawah lutut. Selanjutnya, provokasi memancarkan rasa sakit di kaki adalah tes yang paling sensitif untuk herniasi disk yang lumbal.

Untuk lesi lumbal yang lebih tinggi, peningkatan membalikkan kaki lurus atau hip ekstensi yang membentang saraf femoralis analog dengan kaki lurus meningkatkan tes. Tes Spurling di tulang belakang leher digunakan untuk mendeteksi stenosis foraminal (uji Kemp digunakan di daerah pinggang) daripada khusus untuk intervertebralis herniasi disk atau ketegangan akar saraf. Pinggul Hati-hati, dubur, dan pemeriksaan genitourinari membantu menyingkirkan komplikasi sistem-sistem organ dalam diagnosis lesi lumbal yang lebih tinggi.

Setelah mendapatkan radiografi polos, pencitraan lebih lanjut (misalnya, MRI, computed tomography [CT] scanning, CT myelography) dapat diindikasikan untuk menilai penyakit degeneratif disk, kehilangan ketinggian disk, dan kerusakan segi, seperti sclerosis atau hipertrofi. MRI jelas memberikan informasi yang paling, mungkin terlalu banyak, karena memiliki 25% tingkat positif palsu (asimtomatik nukleus pulposus hernia [HNP]). Sebuah HNP yang tercatat pada studi pencitraan harus berkorelasi dengan temuan pemeriksaan obyektif, jika tidak, harus dianggap menjadi HNP asimtomatik jika tidak ada korelasi antara temuan pencitraan dan rasa sakit atau gejala klinis. Oleh karena itu, studi pencitraan mungkin harus disediakan untuk kasus-kasus di mana temuan fisik yang positif telah didokumentasikan.

Penyebab lain nyeri punggung yang signifikan tanpa adanya temuan neurologis harus dipertimbangkan. Iritasi saraf siatik dapat mengakibatkan disfungsi sacroiliac atau penyakit sendi degeneratif yang disebabkan oleh kedekatan skiatik ke sacroiliac bersama atau perifer jebakan, termasuk sindrom piriformis. Pemeriksaan hati-hati dengan diferensial memadai untuk diagnosis dapat mencegah berkepanjangan perawatan empiris efektif untuk penyakit sendi lumbar dianggap.

Sindrom facet telah menjadi kontroversi, namun penelitian telah menunjukkan neurofisiologis discharge dari kapsul konsisten dengan rasa sakit, serta peradangan dan penyakit sendi degeneratif [20] Namun, sejumlah besar pasien telah melaporkan bantuan yang signifikan setelah suntikan sendi facet untuk nonspesifik LBP.; sebagai hasilnya, sindrom faset telah menjadi lebih diterima secara luas. Secara klinis, pasien biasanya mengalami nyeri hanya untuk lutut, tidak di bawah, seperti yang diharapkan dari HNP.

Perbaikan spontan ketidaknyamanan kembali rendah telah memungkinkan perawatan efektif untuk mengabadikan, karena manfaatnya telah dianggap berasal dari mereka ketika mereka diresepkan sementara pasien masih gejala tetapi sebaliknya membaik. Hippocrates diharapkan peningkatan sciatica dalam 40 hari, dan pedoman adat dan kontemporer adalah 6 minggu. Sebuah studi yang sering dikutip menunjukkan peningkatan hampir resolusi 90% dari pasien dalam waktu 6 minggu, namun penelitian ini telah menyalahkan karena kriteria untuk pemulihan pasien adalah kegagalan untuk kembali ke dokter mengamati. [21] Prevalensi masalah punggung konsisten dengan kegagalan subkelompok pasien untuk meningkatkan dan memiliki episode berulang periodik kecacatan.

Analisis efektivitas pengobatan dan upaya untuk membatasi pengobatan bagi mereka modalitas yang telah menunjukkan keberhasilan adalah praktek medis berbasis bukti. Bedrest memiliki sejarah panjang digunakan namun belum terbukti efektif di luar awal 1 atau 2 hari, setelah periode ini, bedrest adalah kontraproduktif. Semua perawatan konservatif pada dasarnya upaya untuk mengurangi peradangan, sehingga hanya waktu yang sangat singkat istirahat yang tepat, anti-inflamasi adalah beberapa manfaat (karena rasa sakit adalah dari peradangan saraf), dan hangat, panas lembab atau modalitas mungkin membantu. Kegiatan harus kembali sedini ditoleransi. Latihan dan terapi fisik memobilisasi otot dan sendi untuk memfasilitasi penghapusan edema dan mendorong pemulihan. Relaksan otot mungkin menawarkan bantuan gejala dari kejang otot akut tetapi hanya pada tahap awal, namun, semua akting pusat, tidak ada relaksasi langsung otot rangka, dan mereka juga menenangkan.

Untuk nyeri punggung tanpa radikulopati, perawatan chiropractic memiliki kepuasan pasien tinggi bila dilakukan dalam 6 minggu pertama, dan itu telah terbukti memiliki khasiat yang baik akut dari sudut pandang berbasis bukti [22] Suntikan (misalnya, epidural) mungkin sangat membantu. pada pasien dengan radikulopati dengan memberikan bantuan gejala, yang memungkinkan pasien untuk meningkatkan aktivitas dan membantu memfasilitasi rehabilitasi. [23, 24] Setiap bahan nuklir yang hernia dapat menyusut sebagai proteoglikan memburuk, kehilangan kemampuan penahan air, dan ternyata dari objek grapelike ke objek raisinlike.

Jadwal waktu Sewenang-wenang untuk perbaikan yang tidak pantas dalam setiap pasien yang terus meningkatkan dan yang fungsinya relatif terjaga. Traksi dalam pengaturan akut dapat membantu kejang otot, tetapi tidak mengurangi HNP dan tidak memiliki bukti yang baik dari keberhasilan. Penggunaan traksi tidak membenarkan masuk rumah sakit, karena tidak efektif dan dapat diberikan secara rawat jalan.

Penggunaan jangka panjang dari modalitas terapi fisik tidak lebih efektif daripada mandi air panas atau paket panas di rumah. Sebuah electrical nerve stimulation (TENS) Unit transkutan mungkin subyektif membantu dalam beberapa pasien dengan kondisi kronis. Mendorong pasien untuk dasarnya mengkompensasi ketidakmampuan disk yang intervertebralis, mungkin, dengan stabilisasi otot, dan untuk mempertahankan fleksibilitas dengan memulai rejimen latihan seumur hidup, termasuk pengkondisian aerobik, terutama berenang, yang memungkinkan bantuan gravitasi.

Menilai mekanisme tubuh setiap pasien yang cacat dari pekerjaan. Mendidik semua pasien tentang mekanika tubuh, dan membahas faktor-faktor risiko untuk mekanika tubuh yang rusak, sehingga aplikasi dapat dimasukkan ke dalam pengaturan kerja individu, termasuk tempat duduk yang sesuai (misalnya, lumbar support). The lumbal facet sendi yang berorientasi relatif vertikal, sehingga memungkinkan fleksi ke depan, tetapi sendi dampak satu sama lain ketika seseorang membungkuk dan kemudian berputar. Berulang membungkuk dan memutar telah tercatat menjadi masalah epidemiologi pada pekerja, dan mungkin terkait dengan nyeri kronis dan cacat. [25] Memperhatikan teknik dan modifikasi ergonomis mengangkat pada workstation mungkin sangat tepat.

Presentasi klasik dari hernia nucleus pulposus termasuk keluhan linu panggul, dengan terkait temuan neurologis tujuan kelemahan, perubahan refleks, dan mati rasa dermatomal. Berbagai prosedur bedah telah dilaporkan dan berbagi tujuan bersama dekompresi elemen neural untuk meringankan sakit kaki. Prosedur ini yang paling tepat untuk pasien dengan nyeri punggung minimal atau ditoleransi, dengan disk dasarnya utuh dan klinis stabil. Namun, harapan permanen menghilangkan nyeri punggung adalah fantasi, harapan palsu.

Prosedur yang paling umum untuk intervertebral disk hernia atau pecah adalah microdiscectomy, di mana sayatan kecil dibuat, dibantu oleh mikroskop operasi, dan hemilaminotomy yang dilakukan untuk menghilangkan fragmen disk yang menimpa pada saraf.

Banyak pasien yang menjalani microdiscectomy dapat dibuang dengan nyeri minimal dan bantuan lengkap dari sakit kaki setelah masuk semalam dan observasi. Prosedur yang sama-hari sedang dalam proses pembangunan hati-hati, pasien dengan nyeri punggung yang dominan memiliki masalah yang berbeda, bahkan jika HNP hadir, dan akan membutuhkan stabilisasi oleh fusi jika tidak responsif terhadap terapi yang tepat dikelola dengan baik atau artroplasti (jika ada terisolasi tingkat dengan sendi facet yang baik).

Teknik minimal invasif belum diganti prosedur ini microdiscectomy standar tetapi dapat diringkas dalam 2 kategori: dekompresi pusat dari disk dan fragmentectomy diarahkan. Pengobatan rawat jalan telah dilaporkan. [26]

Dekompresi pusat disk dapat dilakukan secara kimia atau secara enzimatis dengan chymopapain, dengan laser atau plasma (gas terionisasi) ablasi dan penguapan, atau secara mekanis dengan aspirasi dan hisap dengan alat cukur seperti nucleotome atau dekompresi perkutan menyamping (microdiscectomy arthroscopic).

The Food and Drug Administration (FDA) awalnya dirilis dan kemudian ditahan chymopapain untuk injeksi ke disk lumbal karena reaksi alergi yang merugikan pada pasien, tes kulit kemudian digunakan untuk menentukan sensitivitas. Namun, prosedur terus menginduksi kejang otot parah yang bisa jauh lebih buruk dibandingkan dengan operasi terbuka dan dengan demikian diperlukan rawat inap dan bedrest hingga 50% pasien. [27] morbiditas ini harus dipertimbangkan kontradiksi dengan pernyataan oleh para pendukung bahwa enzim terbatas pada disk dalam pencernaan kimia dari nucleus pulposus, karena otot-otot yang sangat terpengaruh, yang tidak akan diharapkan jika enzim yang terkandung. Selain itu, luka parah di kanal tulang belakang dicatat secara rutin setelah prosedur ini.

The nucleotome dan laser dekompresi sentral telah ditunjukkan hanya dengan plasebo yang sama dalam efektivitas, dan penggunaannya telah menurun. Keunggulan belum terbukti, pemilihan pasien sangat penting, dengan kurva belajar yang curam [28].

Pengembangan lebih lanjut dari alternatif, seperti nucleoplasty, dan upaya untuk mengurangi tekanan disk yang tetap berada di bawah studi. Insiden herniasi recurent kecil tapi mungkin tereduksi. Upaya untuk menutup anulus berada di bawah penyelidikan.

Fragmentectomy Sutradara ini mirip dengan microdiscectomy terbuka dan telah menunjukkan efektivitas yang lebih besar daripada plasebo. Prosedur ini menggunakan pendekatan arthroscopic dan probe yang mengarahkan rongeur hipofisis fleksibel dari pusat disk intervertebralis menuju anulus posterior. Teknik Endoskopi untuk melakukan fragmentectomy diarahkan dan untuk meminimalkan gangguan struktur normal terus dalam pengembangan, tetapi superioritas belum terbukti meskipun pendekatan ini minimal invasif.

Mengenai tulang belakang leher, HNP lazim diperlakukan anterior, karena patologi anterior dan manipulasi dari kabel serviks tidak ditoleransi oleh pasien. Pendekatan posterior disediakan untuk herniasi disk yang terbatas pada foramen dan untuk stenosis foraminal. Sebuah alternatif untuk pendekatan tulang belakang leher anterior adalah eksisi disk minimal, stabilitas klinis mengikuti prosedur ini tergantung pada disk sisa, yang juga berlaku dalam kasus di mana ada keterlibatan lumbal tulang belakang dengan nyeri punggung. Penghapusan kompresi saraf secara dramatis mengurangi radiculopathy, namun nyeri leher sisa aksial dapat mengakibatkan penurunan yang signifikan.

Anterior serviks interbody fusi intervensi lain. Pendukung Disektomi sendiri menegaskan hasil setara, tapi kecukupan tindak lanjut dalam laporan-laporan kasus merupakan keprihatinan yang signifikan. Pasien dengan lebih degenerasi disk yang parah, khususnya mielopati, akan lebih seragam mengalami fusi. Instrumentasi anterior sedang digunakan lebih umum, dan interbody kandang berada di bawah pertimbangan sebagai sarana mencapai rehabilitasi yang lebih cepat dan hasil yang lebih konsisten.

Diagnosis suatu kekacauan disk internal adalah kontroversial. Pasien klasik menyajikan dengan nyeri punggung tanpa kelainan pencitraan kecuali untuk berbagai tingkat disk hitam, yang merupakan kebalikan dari pasien asimtomatik dengan herniasi disk yang intervertebralis. Pasien tanpa herniasi disk yang memiliki program yang menguntungkan dan hasil jangka panjang dengan pengobatan konservatif atau pembedahan. Namun, beberapa pasien dengan keterbatasan berkepanjangan dan keterampilan kerja yang terbatas manfaat dari intervensi bedah untuk ketidakstabilan segmental atau ketidakstabilan klinis seperti yang kita sebelumnya dibahas. Sebuah discogram positif dilakukan dengan benar dan hati-hati ditafsirkan dalam konteks dapat meningkatkan harapan keberhasilan pengobatan bedah pada populasi pasien ini. Kontroversi terbesar adalah atas efektivitas operasi fusi. Sayangnya, tidak ada kriteria tujuan yang jelas, penilaian klinis adalah wajib dan tidak sempurna, jelas, pasien yang baik melakukannya dengan baik, dan pemilihan pasien adalah yang terpenting.

Pasien dengan “berbasis luas” herniations disk yang intervertebralis umumnya memiliki kerusakan disk atau kegagalan stabilitas klinis dengan terkait sakit punggung, bukannya terisolasi linu panggul. Pasien-pasien ini tidak kandidat yang sesuai untuk microdiscectomy saja. Fusi lumbal sedang digunakan semakin dalam kasus ini, dan artroplasti juga sedang dipertimbangkan, namun pengobatan ini masih kontroversial karena, sekali lagi, berdasarkan pasti pada nyeri pasien subyektif dan penilaian klinis tanpa penentuan tujuan. Banyak laporan dalam literatur telah menggambarkan sitokin spesifik tinggi, tetapi tidak komprehensif, perubahan endplate diamati tetapi tidak ada korelasi yang jelas diidentifikasi ke titik ini. Berbagai pengganti nuklir yang mengurangi kerugian pasca operasi ketinggian diskus memulihkan beban kompresi sedang diteliti. [29]

Dengan discectomy, pasien dengan nyeri kaki dominan hasil yang sangat baik, dengan 85-90% kembali ke fungsi penuh. Namun, hingga 15% dari pasien terus sakit punggung yang dapat membatasi mereka kembali ke fungsi penuh, meskipun tidak radiculopathy. Pasien yang menjalani operasi tidak selalu menunjukkan hasil yang lebih baik dibandingkan pasien yang menunda operasi. [30] Perhatian sisa herniasi berulang kecil, meskipun adalah berkorelasi dengan obesitas. [31] Upaya untuk meminimalkan komplikasi ini telah mencantumkan anulus perbaikan [32] dan menyuntikkan bahan hemostatik atau molekul bioaktif. Etanercept ditunjukkan dalam sebuah penelitian kecil untuk menjadi tidak bermanfaat untuk linu panggul, meskipun penambahan butorphanol dengan kortikosteroid membantu dengan suntikan epidural. [33]

Degenerasi disk yang intervertebralis yang menyebabkan penggumpalan bahan nuklir dan ketidakstabilan mekanis relatif adalah kondisi sebelumnya diperlukan untuk HNP. Namun, tidak mungkin untuk membedakan mana pasien akan melakukannya dengan baik setelah microdiscectomy untuk herniasi dan yang akan memiliki masalah lanjutan, dari berbagai tingkat keparahan, dari degenerasi cakram. Penurunan yang signifikan dan menyertai LBP semakin sedang dirawat dengan stabilisasi, baik melalui anterior lumbar interbody fusi (ALIF) atau posterior lumbal interbody fusi (PLIF) dalam hubungan dengan dekompresi posterior (bila diperlukan) dan instrumentasi. Hasil belum tersedia, seperti teknik masih berkembang, tapi pengalaman yang terakumulasi.