Struktur yang normal Dan Fungsi

Cakram intervertebralis adalah struktur avaskular terbesar dalam tubuh. Hal ini muncul dari sel notochordal antara endplates kartilaginosa, yang mundur dari sekitar 50% dari ruang disk saat lahir sampai sekitar 5% pada orang dewasa, dengan kondrosit menggantikan sel notochordal. Diskus intervertebralis yang terletak di tulang belakang antara badan vertebra yang berurutan dan oval secara cross section. Ketinggian cakram meningkat dari tepi perifer ke pusat, muncul sebagai bentuk cembung ganda yang menjadi besar secara berurutan sekitar 11% per segmen dari cephalad ke caudal (yaitu, dari tulang belakang leher ke artikulasi lumbosakral). Sebuah ligamentum longitudinal melekat pada badan vertebra dan diskus intervertebralis anterior dan posterior, yang endplate cartilaginous setiap disk menempel pada endplate tulang dari tubuh vertebral.

Rantai panjang Hyaluronan membentuk tulang punggung untuk menarik elektronegatif atau cabang hidrofilik, yang hidrat nucleus pulposus dan menyebabkan tekanan pembengkakan dalam anulus untuk memungkinkan untuk menstabilkan tulang belakang dan bertindak sebagai shock absorber. Memburuknya dalam disk hasil intervertebralis hilangnya cabang-cabang penahan air dan akhirnya di pemendekan rantai.

Bahan nuklir biasanya terkandung dalam anulus, tetapi dapat menyebabkan menonjol dari anulus atau dapat herniate melalui anulus ke kanal tulang belakang. Hal ini biasanya terjadi di lokasi posterolateral disk intervertebralis, seperti yang digambarkan.

Saraf tulang belakang keluar dari kanal tulang belakang melalui foramina pada setiap tingkat. Penurunan ketinggian disk yang menyebabkan penurunan ketinggian foramen ke tingkat yang sama, dan segi artikular unggul dari tubuh vertebral ekor mungkin menjadi hipertrofik dan mengembangkan memacu, yang kemudian memproyeksikan menuju akar saraf yang terletak tepat di bawah pedikel. Dalam gambar ini, L4-5 memiliki kehilangan tinggi disk dan beberapa hipertrofi segi, sehingga melanggar batas ruang yang tersedia untuk keluar akar saraf (L4). Sebuah hernia nucleus pulposus dalam kanal akan mempermalukan akar melintasi (L5).
Struktur annular disc terdiri dari luar anulus fibrosus, yang merupakan cincin membatasi yang terutama terdiri dari kolagen tipe 1. Ini cincin fibrosa telah bolak lapisan berorientasi pada 60 ° dari horisontal untuk memungkinkan rotasi isovolumic. Artinya, hanya sebagai hiu berenang dan balik dalam air tidak tertekuk kulitnya, disc intervertebralis memiliki kemampuan untuk memutar atau menekuk tanpa perubahan signifikan dalam volume dan, dengan demikian, tidak mempengaruhi tekanan hidrostatik dari bagian dalam dari disk, nucleus pulposus.

Nucleus pulposus terdiri terutama dari kolagen tipe II, proteoglikan, dan rantai panjang Hyaluronan, yang memiliki daerah dengan sangat hidrofilik, bercabang rantai samping. Wilayah ini bermuatan negatif memiliki aviditas yang kuat untuk molekul air dan hidrat inti atau pusat dari disk dengan efek tekanan osmotik pembengkakan. Konstituen proteoglikan utama adalah aggrekan, yang dihubungkan oleh tautan protein ke Hyaluronan panjang. Sebuah jaringan urat saraf, termasuk sejumlah jenis kolagen bersama dengan fibronektin, decorin, dan lumican, berisi nucleus pulposus.

Efek hidrolik contained, inti terhidrasi dalam anulus bertindak sebagai shock absorber untuk melindungi tulang belakang dari pasukan yang diterapkan pada sistem muskuloskeletal. Setiap ruas tulang belakang memiliki centrum anterior atau badan. The centra ditumpuk dalam kolom berat tubuh dan didukung oleh diskus intervertebralis. Sebuah lengkungan tulang posterior sesuai membungkus dan melindungi elemen saraf, dan masing-masing sisi elemen posterior memiliki sendi permukaan atau artikulasi untuk memungkinkan gerak.

Fungsional Unit segmental adalah kombinasi dari disk anterior dan posterior facet 2 sendi, dan memberikan perlindungan untuk elemen saraf dalam batasan diterima stabilitas klinis. Pada aspek sendi menghubungkan badan vertebra di setiap sisi lamina, membentuk lengkungan posterior. Sendi ini terhubung pada setiap tingkat dengan ligamentum flavum, yang kuning karena kandungan elastin tinggi dan memungkinkan diperpanjang signifikan dan fleksibilitas tulang belakang.

Stabilitas klinis didefinisikan sebagai kemampuan tulang belakang bawah beban fisiologis untuk membatasi pola perpindahan sehingga untuk menghindari kerusakan atau iritasi pada saraf tulang belakang atau akar saraf dan mencegah deformitas melumpuhkan atau nyeri yang disebabkan oleh perubahan struktural. [1] Setiap gangguan komponen memegang tulang bersama-sama (yaitu, ligamen, diskus intervertebralis, aspek) menurunkan stabilitas klinis tulang belakang. Ketika tulang belakang kehilangan cukup komponen ini untuk mencegah dari memadai menyediakan fungsi mekanik perlindungan, pembedahan mungkin diperlukan untuk membangun kembali stabilitas.

Studi terbaru
Tomasino dkk disajikan radiologis dan klinis data hasil pada pasien yang menjalani single-level Disektomi serviks anterior dan fusi (ACDF) untuk spondylosis serviks dan / atau herniasi menggunakan piring bioabsorbable untuk instrumentasi. Secara keseluruhan, sebesar 19,5 bulan pasca operasi, 83% dari pasien memiliki hasil yang menguntungkan berdasarkan kriteria Odom. Para penulis menemukan bahwa instrumentasi diserap memberikan stabilitas yang lebih baik daripada tidak adanya piring tetapi penurunan korupsi dan tingkat deformitas mungkin lebih tinggi daripada yang terkait dengan implan logam. Dalam studi ini, tingkat fusi dan hasil yang ditemukan sebanding dengan hasil yang dicapai dengan pelat logam, dan penulis menyimpulkan bahwa penggunaan pelat bioabsorbable adalah alternatif yang masuk akal untuk logam, menghindari kebutuhan untuk implan logam seumur hidup.

Buchowski dkk melakukan analisis cross-sectional dari 2 prospektif, percobaan multicenter acak besar untuk mengevaluasi efektivitas serviks disc artroplasti untuk mielopati dengan single-level kelainan lokal pada ruang disk. Para penulis menemukan bahwa pasien baik di artroplasti dan kelompok arthrodesis telah perbaikan setelah operasi, dengan peningkatan yang sama dan tanpa memburuknya mielopati yang terjadi pada kelompok artroplasti. Para penulis mencatat bahwa meskipun temuan pada 2 tahun setelah operasi menunjukkan bahwa artroplasti setara dengan arthrodesis dalam kasus ini, mereka tidak mengevaluasi pengobatan kompresi retrovertebral seperti yang terjadi dengan osifikasi ligamentum longitudinal posterior. [3]
Carragee dkk membandingkan perkembangan temuan degeneratif umum antara cakram lumbal disuntikkan 10 tahun sebelumnya dengan level tersebut disk yang sama dalam mata pelajaran yang cocok yang tidak terkena discography. Para penulis menemukan bahwa dalam semua parameter dinilai atau diukur, cakram terkena tusukan dan injeksi memiliki perkembangan yang lebih besar dari temuan degeneratif daripada (noninjected) cakram kontrol. Perkembangan degenerasi disk adalah 35% pada kelompok diskografi, dibandingkan dengan 14% pada kelompok kontrol, dengan 55 herniations disk baru terjadi pada kelompok diskografi dan 22 pada kelompok kontrol. Studi ini juga menemukan kerugian secara signifikan lebih besar dari ketinggian diskus dan intensitas sinyal dalam cakram Diskografi. Mereka mencatat, karena itu, bahwa pertimbangan cermat risiko dan manfaat yang diperlukan dalam hal injeksi disk.

McGirt dkk melakukan studi kohort prospektif dengan standar pencitraan lumbal pasca operasi dengan CT dan MRI setiap 3 bulan selama satu tahun, kemudian setiap tahun, untuk menilai tingkat yang sama berulang herniasi. Peningkatan pada semua hasil pengukuran diamati 6 minggu setelah operasi. Pada 3 bulan setelah operasi, 18% kehilangan ketinggian diskus diamati, yang berkembang menjadi 26% pada 2 tahun. Dalam 11 (10,2%) pasien, revisi Disektomi diperlukan pada rata-rata 10,5 bulan setelah operasi. Menurut penulis, pasien yang memiliki cacat anular lebih besar dan penghapusan volume disk lebih kecil mengalami peningkatan risiko berulang herniasi, dan mereka yang memiliki volume yang lebih besar disc dihapus memiliki tinggi badan disc lebih progresif dengan 6 bulan setelah operasi. Para penulis menyarankan, berdasarkan temuan, bahwa dalam kasus cacat anular lebih besar atau penghapusan disk kurang agresif, kepedulian terhadap herniasi berulang harus ditingkatkan dan bahwa, dalam kasus tersebut, perbaikan anular yang efektif mungkin behelpful.

Ikan dkk melakukan penelitian retrospektif satu pusat untuk menganalisis apakah temuan MRI dapat digunakan untuk memprediksi respon terapi untuk serviks suntikan epidural steroid (CESI) pada pasien dengan radikulopati cervical. Pasien dikelompokkan oleh ada atau tidak adanya 4 jenis temuan MRI serviks: herniasi, saraf kompromi root, stenosis neuroforaminal, dan stenosis kanal pusat. Para penulis menemukan bahwa hanya kehadiran, dibandingkan ketidakhadiran, stenosis kanal sentral dikaitkan dengan respon terapi signifikan lebih unggul CESI. Oleh karena itu mereka menyimpulkan bahwa temuan MRI stenosis kanal sentral merupakan indikasi potensial yang CESI mungkin layak.

Hirsch dkk melakukan kajian sistematis literatur untuk menentukan efektivitas otomatis perkutan lumbal discectomy (APLD). Menurut penulis, berdasarkan States Preventive Services Task Force kriteria Serikat (USPSTF), bukti yang ditunjukkan adalah untuk APLD tingkat II-2 untuk jangka pendek dan bantuan jangka panjang, menunjukkan bahwa APLD dapat memberikan bantuan yang tepat pada pasien benar dipilih dengan terkandung lumbar disc prolaps. Namun, penulis mencatat bahwa ada kekurangan dari acak, percobaan terkontrol dalam literatur meliputi subjek ini.

Dasenbrock dkk melakukan meta-analisis dari percobaan 6 dari 837 pasien membandingkan Disektomi terbuka dengan Disektomi minimal invasif dan menemukan skala analog serupa visual (VAS) skor pada jangka pendek dan jangka panjang tindak lanjut. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam menghilangkan rasa sakit kaki antara 2 pendekatan. Reoperation lebih umum dengan terbatas (tubular) eksposur tetapi komplikasi tidak signifikan secara statistik dan jumlah tidak berbeda.